Шта је ППО?

Дефинисана здравствена заштита компаније

Што се тиче здравственог осигурања, не недостаје скраћеница и непознатих израза потребних да би се разумело како здравствено осигурање функционише. Да ли имате или размишљате о томе да се пријавите за ППО? Сазнајте шта је то, да ли је то права опција за вас и како да знате да ли је већ имате.

Шта је ППО?

ППО је врста плана здравственог осигурања. Означава жељену организацију добављача. Код ЈПО-а плаћате мање када видите добављача који је у мрежи ваше осигуравајуће компаније - то је преферирани део. Ваш ЈПО је већ договорио одређену цену за здравствене услуге које ови пружаоци услуга у мрежи нуде.

Такође можете да видите многе пружаоце услуга изван ППО мреже за медицинску негу. Међутим, обично ћете платити више за пружаоце услуга ван мреже и за медицинске услуге. То је зато што између не постоји преговарачки формални споразум о стопи провајдер ван мреже и ваш план.

Зашто би особа изабрала ППО уместо ХМО?

ППО су једна од најпопуларнијих врста планова здравственог осигурања због своје флексибилности. Помоћу јавног заштитника (ППО) можете да посетите било ког здравственог радника којег желите, укључујући специјалисте, а да претходно не морате да добијете упут од лекара примарне здравствене заштите. То може бити корисно ако нисте у близини лекара који је у вашој мрежи пружалаца услуга, на пример када путујете, или ако већ имате тим здравствених радника који вам одговарају, чак и ако су ван мреже.

Предности ППО укључују могућност да можете изабрати лекара и специјалисте којег желите, а да у почетку не морате проћи кроз примарног лекара, објашњава Иуна Рапопорт , МД, МПХ, офталмолог са Манхаттан Еие-а у Њујорку. Ово поставља пацијента на возачко седиште.

ЈТ вс Лучка капетанија

ППО нису ваша једина опција, наравно. Друга уобичајена врста плана здравственог осигурања је ХМО или организација за здравствено одржавање. ХМО планови имају неколико кључних разлика у односу на ППО које могу утицати на ваш избор компаније за здравствено осигурање.

Са ХМО, обично морате да прођете кроз свој ПЦП да бисте га упутили да бисте видели специјалисте за мрежу. Ваш ХМО такође неће покрити посете добављача ван мреже осим ако то није стварна хитна медицинска помоћ, чак и тада, можда сте део рачуна.

Међутим, др Рапопорт каже да ХМО-планови за пацијенте могу имати користи. Предност ХМО-а је из системске перспективе, каже она. Одржавањем блиских односа са примарним лекаром мање је непотребних посета специјалистима, мање снимања и мање дијагностичких тестова. Исходи су упоредиви или бољи од ППО-а, а пацијенте систем препоручује свим лекарима.

Иако прибављање упутнице пре посете специјалисту може представљати бол, то такође значи да је ваш ПЦП укључен у ваше здравље на начин на који то понекад не чине лекари из ППО, што вам помаже да у складу са тим координишете негу.

Поређење трошкова

И наравно, не можете разговарати о здравственом осигурању и не помињати трошкове из џепа. ППО мреже обично имају више премије , доплате , и годишње одбитке него ХМО заузврат за већу флексибилност. Ако видите добављача изван мреже, можда ћете морати да платите трошкове унапред, а затим поднесите захтев за делимичну надокнаду. Ако цените флексибилност и не смета вам што више да је плаћате, ЈПО би могао бити права здравствена опција за вас.

Трошкови здравствене заштите са ХМО мрежама генерално су јефтинији. Имаћете ниже месечне премије и уплате у замену за коришћење ПЦП-а за координацију ваше здравствене заштите. Међутим, обично нисте у могућности да видите провајдере ван мреже са ХМО. Ако то учините, сносићете укупне трошкове.

ПОВЕЗАН: Лучка капетанија вс ЈТ

Поред тога, могли бисте размотрити здравствени план са високом одбитком (ХДХП), ексклузивну организацију даваоца услуга (ЕПО) или план услуга (ПОС).

Како да знам да ли имам ППО?

Питате се коју врсту здравственог осигурања имате? То обично пише на полеђини ваше картице осигурања. На вашој картици се чак може назначити колико ћете платити у износу од плаћања за посете лекару. Брзи позив добављачу или пријављивање на ваш мрежни налог такође могу пружити одређену јасноћу.

Ако још увек немате ППО и желите да се пребаците на њега, мораћете то да урадите током отворен упис - обично, али не увек, у новембру или децембру - осим ако нисте имали квалификовани животни догађај . Квалификовани догађаји укључујупрелазак на нови поштански број или округ, венчање или рођење детета.

ППО планови могу бити доступни преко вашег послодавца, пијаце ваше државе (ако постоји) или савезне пијаце. Најбоље место за почетак ове опције је на хеалтхцаре.гов.

Медицаре такође нуди а ППО опција (међу ХМО и другим опцијама) у оквиру Медицаре Адвантаге (Део Ц) ако имате 65 година или више и испуњавате услове. Нешто на шта треба имати на уму приликом разматрања плана ППО је то здравствени штедни рачуни (ХСА) и флексибилни штедни рачуни (ФСА) , заједно са стварима попут ваше СинглеЦаре картице, такође може помоћи у смањењу трошкова ваше медицинске неге и рецепата.