Главни >> Компанија >> Шта значи „ван мреже“?

Шта значи „ван мреже“?

Шта значи „ван мреже“?Дефинисана здравствена заштита компаније

Идете на рутински састанак код новог лекара и — БАМ! Погодили сте рачун већи од очекиваног чак и ако имате здравствено осигурање. Сазнали сте да је ова висока цена зато што здравствени радник који сте користили није у мрежи. Али шта то значи? Хајде да сазнамо!

Шта значи ван мреже?

Изван мреже описује лекара, болницу или здравствену установу која није део мреже пружалаца услуга вашег здравственог осигурања. То значи да ваше осигурање није претходно преговарало о мрежној цени са тим лекаром, болницом или установом и биће вам наплаћен већи проценат укупног рачуна за медицину или целог рачуна, у зависности од вашег здравственог плана.



Сви управљани здравствени планови имају мрежу, укључујући Медицаид и Медицаре .



Још један ударац од коришћења добављача изван мреже је тај што се ти трошкови обично не примењују на одбитке ако ваш план не покрива трошкове ван мреже. Ни они се неће рачунати у ваш максимум из џепа.

Раздвојимо ово када упоређујемо ван мреже и мрежу.



У мрежи у односу на мрежу ван мреже

Када се пријавите за план здравствене заштите, осигуравајуће друштво вам даје списак лекара, болница и здравствених установа који су у мрежи . Посета мрежним пружаоцима здравствених услуга подразумеваће ниже стопе од оних које су осигуравајуће друштво и пружаоци услуга преговарали о ценама. Ако ваше осигуравајуће друштво не понуди великодушну погодност ван мреже, посета пружаоцима услуга ван мреже значит ће да ће се повећати трошкови ваше здравствене заштите јер ће осигуравајуће друштво покрити мање или уопште ништа.

На пример, видите свог добављача примарне здравствене заштите јер вас боле синуси. Она погледа и препоручује да посетите специјалисте. Укупна накнада за пут до лекара износи 100 долара. Пошто је она на мрежи, попуст се примењује на укупан рачун пошто је ваше осигурање унапред договорило цену са тим лекаром. Рецимо, попуст сада износи 80 УСД. Можете бити одговорни за остатак рачуна у зависности од вашег осигурања и плаћања.

Међутим, након истраживања, схватите да је специјалиста на повољној локацији који требате видети ван мреже. Одлучили сте да преузмете ризик и закажете састанак. Неколико недеља након посете, добићете рачун за 250 долара. Будући да тај специјалиста није био повезан са мрежом, на целокупни рачун за медицину не примењује се попуст, а ваше осигуравајуће друштво покрива или мање, или још горе, уопште ништа јер добављач није ван мреже, а уплате и осигурање неће применити.



Да бисте видели упоређивање трошкова унутар и ван мреже у вашем подручју, овај калкулатор може да помогне. Често је боље користити мрежног пружаоца здравствене заштите, ако је могуће, јер ће трошкови бити нижи.

Такође је важно напоменути да између трошкова обично постоје разлике у трошковима планови здравственог осигурања када се ради о накнадама у мрежи и ван мреже.

  • ППО је скраћеница за Преферред Провидер Организатион. Ове врсте планова обично нуде погодности ван мреже - мада нису тако добре као погодности у мрежи. Осигуравајућа компанија ће вам помоћи да платите део рачуна и вероватно ћете платити већи део саосигурања.
  • ХМО је скраћеница од Организација за здравствено одржавање. Ове врсте планова обично не нуде никакве предности ван мреже - што значи да ћете све трошкове ван мреже морати покрити из свог џепа.
  • ЕПО (или Организација ексклузивних провајдера) је врста здравственог плана који покрива само мрежне услуге (осим у хитним случајевима).
  • ПОС (ака Поинт оф Сервице) је план који захтева од осигураника да добију упутницу од свог лекара примарне здравствене заштите како би посетили специјалисте. Уштедели ћете новац користећи добављаче у мрежи, али за разлику од ХМО-а, можда ћете добити негу од добављача изван мреже.

Још један изузетак трошкова у мрежи у односу на трошкове ван мреже су хитне службе. Осигуравајуће компаније не могу вас казнити вишим доплатама и суосигурањем ако вам је потребна хитна помоћ из болнице ван мреже. Такође се не захтева претходно одобрење за услуге хитне помоћи за лекаре и болнице ван мреже. Међутим, ако ванмрежна хитна соба нема уговор са осигуравајућом компанијом, није обавезна да прихвати њихову уплату као плаћање у целости. Ако плате износ мањи од рачуна за хитне собе ван мреже, хитна соба може потрошачу послати рачун за неплаћени износ.



Шта да радим ако мој лекар није на мрежи?

Рецимо да сте посетили истог гинеколога већ 10 година, али након започињања новог посла и промене осигурања она постаје пружалац услуга ван мреже. Можда више нећете моћи да је посећујете јер не можете да приуштите додатне трошкове здравствене заштите.

Вероватније ће бити јефтиније променити лекара који је у мрежи. Међутим, ако не желите да напустите тренутног лекара, разговарајте с њим да бисте видели да ли постоје неке могућности. Неки лекари омогућавају пацијентима да плате готовинску цену, која може бити јефтинија од оне коју осигуравајуће компаније нуде у поређењу са ценама ван мреже - али то се неће рачунати у ваш одбитни или максимум из џепа.



Такође можете затражити од свог здравственог осигурања продужење мрежног јаза, где ће ваше осигурање покрити доктора као да је у мрежи. Међутим, они се обично додељују само за посебне околности, као што ниједан други лекар у тој специјалности у тој области, јер губи новац здравствених осигуравајућих друштава.

Алтернативе ван мреже

Погодности неге ван мреже су скупе. У неким случајевима је можда боље да током куповине купите нови план осигурања са бољом покривеношћу мрежом отворен упис или посебан период уписа за главне животне догађаје.



Један од најједноставнијих начина за смањење трошкова здравствене заштите је коришћење СинглеЦаре-а за субвенционисање трошкова лекова док нисте осигурани. Једноставно потражите лекове и пронађите их доступне најниже цене , са или без осигурања.