Шта је ХМО?

Дефинисана здравствена заштита компаније

Знање који план здравственог осигурања одабрати може бити незгодна одлука. Не само да морате да одмерите трошкове са здравственим потребама, већ понекад услови и понуде једноставно збуњују. У нашем Серија дефинисана у здравству , покушавамо да разбијемо овај сложени језик. Овде разговарамо о здравственом плану познатом као ХМО.

Шта значи ХМО? Шта то значи?

ХМО је скраћеница од организације за здравствено одржавање. То је врста плана здравственог осигурања која захтева да користите само пружаоце здравствених услуга у мрежи. То су лекари (као и друге медицинске службе попут лабораторија и болница) који имају уговор са вашим планом осигурања. ти моћи обратите се пружаоцима услуга изван ваше мреже ради пружања медицинских услуга, али ХМО план обично неће покрити трошкове ако није за хитну помоћ.

Важно је напоменути да ако имате хитну медицинску помоћ, требало би да дођете до најближе болнице - без обзира на то да ли се ваш ХМО са њом уговара или не. Према здравство.гов , сви планови би требало да вам помогну да платите хитну помоћ, без обзира да ли идете код лекара или болнице у оквиру мреже пружалаца услуга ХМО-а или не.

ХМО раде као традиционални планови здравственог осигурања тако што:

• плаћати месечно премија (редовна накнада за здравствено осигурање), и
• морам да плати цопаис (одредите накнаде које вам се наплаћују за услуге попут посете лекару или рендгенским снимцима), франшизе (износ који морате да платите годишње пре него што ваше здравствено осигурање почне да покрива трошкове) и суосигурање (проценат укупних трошкова неге плаћате након што сте испунили одбитну франшизу).

Према хеалтхинсуранце.орг, ХМО су постали популарнији од многих других здравствених планова у Сједињеним Државама откако је 2014. ступио на снагу Закон о приступачној заштити (АЦА) савезне владе. Калифорнијска канцеларија адвоката за пацијенте примећује да је скоро 50% становника Калифорније обухваћено ХМО-има.

Како ХМО раде?

Када одаберете ХМО за свој план здравственог осигурања, морате одабрати лекара примарне здравствене заштите (ПЦП) унутар мреже плана који затим координира сву вашу медицинску негу. (Ако лекар којег користите није у мрежи ХМО, можда ћете морати да изаберете новог.) Овај лекар ће се побринути за ваше превентивне здравствене потребе, попут годишњег прегледа, имунизације и неких рутинских медицинских нега.

Ако имате Медицаре, можете одабрати да набавите план осигурања у стилу ХМО путем програма Медицаре Адвантаге (познат и као Медицаре део Ц) - за разлику од Оригинал Медицаре-а, који не користи мрежу лекара.

Ако требате да посетите специјалисте за медицински проблем - на пример, тркач сте поцепали АЦЛ - мораћете да потражите упутницу од свог ПЦП-а за мрежног провајдера. Ако одете без препоруке или одлучите да се видите са неким ван мреже када је хитно, можда ћете бити одговорни за све трошкове неге коју вам пружа лекар. Поред тога, жене обично могу да се обрате опстетричару / гинекологу у мрежи за пренаталну негу и негу жена без препоруке и покривају услуге. Али ипак, како не бисте запели за негу за коју сте мислили да је обухваћена вашим планом здравственог осигурања, неопходно је да прочитате детаље плана свог ХМО-а и разумете тачно за које услуге ћете бити одговорни ако изађете из мреже.

Зашто би неко изабрао ХМО?

ХМО је релативно рестриктивнији облик здравственог осигурања јер ограничава које ће лекаре плаћати кроз осигурање. Ако се одлучите за излазак из мреже, могли бисте заглавити у плаћању целокупних трошкова те неге. Али, добра страна је што сте ограниченији, јер углавном плаћате мање премија здравственог осигурања за ХМО у односу на друге здравствене планове. То може бити добро за релативно младу, здраву особу која обично приступа само здравственој заштити ради превентивне неге, као што је годишњи преглед. Поред нижих трошкова здравственог осигурања, Каисер Перманенте примећује да су неке од предности ХМО-а:

• Нижа цена лекова на рецепт и
• Имати једног лекара који ће упознати ваше медицинске потребе и координирати сву вашу негу.

Када су трошкови више фактор од флексибилности, ХМО би могао бити прави избор за здравствено осигурање за вас.

Која је разлика између ХМО и ППО?

ППО је друга скраћеница - ова означава жељену организацију добављача. ППО планови се разликују од ХМО по томе што вам омогућавају да изађете из мреже на негу без препоруке и без потребе да платите пуни трошак када то учините. Не треба чак ни да изаберете доктора примарне здравствене заштите. Иако ћете уштедети новац остајући код мрежних провајдера, јавни тужилац ће углавном плаћати барем део неге ван мреже коју добијате. На пример, ваш ППО може да плати 80% вашег здравственог рачуна када посетите мрежног провајдера (а платићете 20%). Али када изађете из мреже, то може покупити само 60% трошкова - што вам оставља да пребаците трошкове за 40%. ППО је атрактивна опција за људе који воле свој тим лекара и не смета им то што додатно плаћају слободу да им могу приступити по потреби. Ако имате Медицаре, ППО су такође доступни у оквиру програма Медицаре Адвантаге.

За више информација прочитајте наш чланак на Лучка капетанија вс ЈТ .