Шта је максимум из џепа?

Дефинисана здравствена заштита компаније

Здравствено осигурање је сложено, са низом збуњујућих појмова које је тешко разумети. Али познавање и разумевање детаља вашег плана здравственог осигурања може много да помогне, посебно када је реч о уштеди новца. Један од ових важних детаља је ваш максимум из џепа.

Максимални износ вашег здравственог осигурања је годишњи лимит који ћете као купац морати да платите за покривене здравствене услуге. Износ вашег максимума из џепа одређује се различитим факторима, укључујући трошкове плана и колико је људи у вашој породици обухваћено вашим планом.

Концепт максималног износа из џепа може изгледати збуњујуће сличан другим терминима које вам осигуравајуће компаније добацују, попут суосигурање , цопаи , премиум и одбитна . Али разлике између њих су важне и могу утицати и на ваше здравствено осигурање и на новчаник.

Овај водич садржи све што треба да знате о детаљима и максимумима из џепа.

Шта се рачуна у максимум из џепа?

Када потрошите довољно на медицинске услуге да достигнете годишњи максимум из џепа, ваше здравствено осигурање ће вам ускочити све покривени трошкови за остатак године. Али који се медицински трошкови заправо рачунају у ограничење вашег џепа? На већини планова максимуми из џепа укључују новац потрошен на друге компоненте вашег здравственог плана, као што су:

• Одбитке
• Саосигурање
• Наплата

Велики трошак који се не урачунава у укупан износ вашег џепа је ваша месечна премија. То значи да без обзира на износ премије, да бисте задржали здравствено осигурање активно, мораћете да га плаћате месечно, чак и након што достигнете максимум из свог џепа.

Друга категорија која се не рачуна на ваш максимум из џепа су здравствене услуге које нису обухваћене вашим планом осигурања, као што су неки пружаоци услуга ван мреже и неки третмани или лекови који нису покривени. Трошкови готових лекова за лекове на рецепт које плаћате за употребу СинглеЦаре купони се такође не рачунају у максимум из вашег џепа, мада ће вам добављач осигурања можда моћи да рефундира новац на крају планиране године.

Одбитак у односу на максимум из џепа

Ако мислите да максимуми из џепа звуче слично одбитцима, не грешите. Али они се мало разликују и ова разлика је важна за разумевање одакле потичу ваши здравствени трошкови.

Већ смо установили да је максимум из вашег џепа тамо где ваша полиса осигурања ограничава већину годишње потрошње на здравствену заштиту. Након достизања овог постављеног износа, осигуравач ће се умешати и бити одговоран за остале покривене трошкове током остатка планиране године.

Ваша франшиза је, с друге стране, износ ваших здравствених услуга који морате платити у целости пре него што се покрену мере поделе трошкова вашег плана, као што је суосигурање. Другим речима, једном када притиснете франшизу, осигуравач ће вам почети помагати у плаћању услуга, али вероватно ћете и даље бити у квару за неке трошкове кроз суосигурање или исплате. Односно, док не постигнете максимум из свог џепа. Тада ћете бити одговорни само за плаћање месечне премије, за услуге које нису покривене или за одређене погодности ван мреже.

ПОВЕЗАН: 5 здравствених услуга које треба обавити након што сте испунили одбитну франшизу

Шта се дешава након што се достигне максимум из џепа?

Сад кад знате шта је то, како функционишу максимуми из џепа? Максимуми из џепа помажу вам да вас заштите од потребе да платите скупу или неочекивану медицинску негу (попут путовања у хитну помоћ) постављањем ограничења на износ који се очекује да платите у години. Када ваша потрошња на здравствену заштиту за једну планску годину пређе предвиђени износ за максимум из вашег џепа, ваш здравствени план плаћа све даље трошкове здравствене заштите - све док су ти трошкови услуге које ваш план покрива.

Једном када достигнете максимално ограничење из свог џепа, више нећете морати да плаћате уплате или осигурање за негу у мрежи. Примери покривене неге могу укључивати посету лекару примарне здравствене заштите у мрежи или трошкове покривеног рецепта. Али и даље ћете морати да платите здравствене услуге ван мреже које обично нису обухваћене вашим планом.

Неки планови осигурања нуде ограничено покривање трошкова здравствене заштите ван мреже, а можда чак и ограничавају износ који требате сваке године платити за ванмрежну негу. Ово ограничење ће обично бити одвојено и веће од ограничења вашег џепа у мрежи. Али многи други планови немају максимум из џепа за услуге које су ван мреже, што значи да ваш осигуравач неће ускочити да помогне у плаћању услуга ван мреже, без обзира на то колико су скупи медицински рачуни. Добро обратите пажњу на могућности покривања вашег плана ван мреже и покушајте да останете у мрежи када је то могуће како бисте искористили максимум из вашег џепа.

Да ли сви планови здравственог осигурања имају максимум из џепа?

Сви планови осигурања који испуњавају стандарде Закона о приступачној заштити (АЦА) имају максимум из свог џепа. За 2020. максимални максимум за планове усклађене са АЦА не може бити већи од 8.150 долара за индивидуалне планове и 16.300 за породичне планове . За многе планове ограничење из џепа ће бити много мање, мада су неки планови створени пре АЦА-е уграђени у своја ограничења. Можете пронаћи више информација о плановима за које испуњавате услове здравство.гов .

Максимум из џепа за Медицаре прилично варирају. За традиционалну накнаду за услугу Медицаре (Оригинал Медицаре) нема ограничења у износу новца који сваке године плаћате за медицинске трошкове. Ако имате Оригинал Медицаре, можда ћете моћи знатно да смањите своје трошкове из џепа путем куповине Медигап плана или уписом у јавну корист са малим приходима, попут програма штедње Медицаре или додатне помоћи за Медицаре, део Д Али планови Медицаре Адвантаге, који се нуде преко приватних осигуравача, а одобрава их Медицаре, морају следити исте смернице као и други планови усклађени са АЦА и могу имати нижи максимум из џепа од АЦА планова.

Трошкови готових средстава за планове Медицаид разликују се од државе до државе, али никада не смеју бити већи 5% прихода породице .

Проналажење уштеде у здравственој заштити

Иако ваш план здравственог осигурања можда не укључује све медицинске трошкове, постоје и други начине за уштеду . СинглеЦаре помаже у уклањању забуне око гомилања трошкова нудећи снижене цене на рецепт. Иако се многи лекови не рачунају у ваш максимум или одбитке из џепа, СинглеЦаре купони могу учинити лекове који су вам приступачнији.