Вирус хепатитиса Б
УС Пхарм . 2023;48(9):43-47.
Вирус хепатитиса Б (ХБВ), са омотачем, делимично дволанчани ДНК вирус, је значајна вирусна инфекција која изазива и акутну и хроничну инфекцију јетре. ХБВ се првенствено преноси крвљу и телесним течностима, укључујући незаштићени сексуални контакт, дељење контаминираних игала и перинатални пренос са заражене мајке на дете. Већина имунокомпетентних особа које су заражене ХБВ-ом спонтано ће очистити инфекцију у року од 6 месеци и неће им требати лечење. Хронични хепатитис Б настаје када ХБВ инфекција траје дуже од 6 месеци. Вероватноћа преласка из акутне у хроничну инфекцију се смањује како се узраст инфекције повећава. Новорођенчад има отприлике 90% шансе за напредовање, док деца имају 20% шансе, а имунокомпетентне одрасле особе имају стопу мању од 5%. Последице хроничне инфекције могу бити далекосежне. Временом може довести до цирозе јетре, коју карактерише фиброза и ожиљци на јетри, нарушавајући њену функцију. Штавише, хронична инфекција хепатитисом Б значајно повећава ризик од развоја хепатоцелуларног карцинома (ХЦЦ), најчешћег типа рака јетре. 1
Хепатитис Б је болест која се може спречити вакцином. Последњих година забележен је пад броја акутних и хроничних инфекција хепатитисом Б у свим земљама, посебно међу децом и младима, првенствено због широког усвајања универзалне вакцинације одојчади. Упркос широкој доступности вакцина против хепатитиса Б, епидемије се и даље дешавају; комбинација епидемије опијата и ниске стопе вакцинације међу одраслима повезана је са порастом инциденције акутне ХБВ инфекције. Болест хепатитиса Б и даље је главни приоритет јавног здравља. Ова болест јетре хронично погађа око 296 милиона људи и узрокује 820.000 смртних случајева широм света. Само у Сједињеним Државама, око 862.000 људи живи са овим хроничним обољењем јетре, али овај број можда не представља тачно све случајеве јер до две трећине појединаца можда није свесно своје инфекције, што број заражених појединаца ставља негде од 850.000 на 2,2 милиона. 1-5
Пренос и фактори ризика
ХБВ се може пренети на неимуне особе путем перкутане или мукозне изложености инфективном биолошком материјалу, као што су крв, сперма и пљувачка. Може да преживи у окружењу најмање 7 дана и инфективнији је у поређењу са ХИВ-ом. Примарни начини преношења укључују сексуални контакт, пренос са мајки позитивних на површински антиген хепатитиса Б (ХБсАг) на новорођенчад током перинаталне или вертикалне трансмисије, пренос у домаћинству (посебно међу децом) кроз непримећено парентерално излагање (вероватно кроз отворене посекотине и ране) или преко дељење четкица за зубе, бријача или друге медицинске опреме и преношење путем контаминираних шприцева или игала међу појединцима који ињектирају дрогу. Групе високог ризика подложне ХБВ инфекцији укључују особе рођене у регионима са средњом или високом преваленцијом, особе које се баве убризгавањем дрога, мушкарце који имају секс са мушкарцима и особе са ХИВ инфекцијом, као и сексуалне партнере, контакте са дељењем игле, и чланови домаћинства ХБсАг позитивних појединаца, са највећим ризиком међу невакцинисаном децом и сексуалним партнерима хронично заражених ХБВ појединаца. 1
Сцреенинг
У марту 2023, ЦДЦ је објавио ревидиране смернице у вези са скринингом и тестирањем на хепатитис Б. У овим смерницама, термин „скрининг“ се односи на тестирање особа за које није познато да имају повећан ризик од излагања ХБВ-у, а „тестирање“ се односи на извођење серолошких тестова на особама које показују симптоме или које су идентификоване као имају повећан ризик од излагања ХБВ-у. Скрининг се препоручује свим одраслим особама старијим од 18 година најмање једном током живота и свим трудницама током сваке трудноће, без обзира на статус вакцинације и историју тестирања. Осетљиве особе са историјом ризика од ХБВ инфекције, без обзира на године (видети ТАБЕЛА 1 ), треба периодично тестирати док ризик постоји. Такође, свако ко тражи ХБВ тестирање треба да га прими без обзира на откривање ризика. 6
ЦДЦ сада препоручује коришћење троструког панела за скрининг хепатитиса Б. Троструки панел тест мери три различита маркера инфекције хепатитисом Б: ХБсАг, антитело на површински антиген хепатитиса Б (анти-ХБс) и укупно антитело на језгро хепатитиса Б антигена (укупни анти-ХБц). Различите комбинације ових серолошких маркера могу указати на то да ли пацијент има акутну или хроничну инфекцију, да ли има имунитет од претходне инфекције или вакцинације, или је подложан инфекцији (видети ТАБЕЛА 2 ).
Третман
Лечење хепатитиса Б има за циљ постизање дуготрајне супресије вирусне репликације, смањење упале јетре, спречавање прогресије болести и смањење ризика од развоја компликација као што су цироза и ХЦЦ. Међутим, важно је напоменути да лечење хепатитиса Б није лековито, већ само смањује вирусно оптерећење у телу. Америчко удружење за проучавање болести јетре и радна група за примарну негу хепатитиса Б издале су смернице за лечење хепатитиса Б. Лечење није оправдано код свих пацијената са хроничним хепатитисом Б. Приступ лечењу хепатитиса Б зависи од различитих фактора укључујући функцију јетре пацијента, статус хепатитиса Б е антигена (ХБеАг), нивое ХБсАг, нивое ХБВ ДНК и присуство фиброзе јетре. или цироза. 7.8
Опције лечења за лечење хроничног ХБВ-а укључују употребу оралних антивирусних лекова (аналози нуклеозида и нуклеотида) или режима на бази интерферона. Орални антивирусни лекови нуде предности у односу на терапију засновану на интерферону, као што су лака примена, поуздани антивирусни одговори, мање нежељених ефеката и погодност за широк спектар пацијената, укључујући оне са декомпензованом болешћу јетре. С друге стране, пегинтерферон алфа-2а има јасне предности у лечењу хепатитиса Б у поређењу са аналозима нуклеозида и нуклеотида: има фиксно трајање лечења, потенцијал за дуготрајне серолошке и виролошке одговоре чак и након терапије и нема ризика од резистенције на лекове. Фактори који повећавају вероватноћу одговора на терапију засновану на интерферону укључују повишену серумску аланин трансаминазу, нижи ниво ХБВ ДНК и повољан ХБВ генотип. Међутим, пегинтерферон алфа-2а је мање фаворизован због разлога као што су поткожна ињекција, променљив одговор на лечење и потенцијал за озбиљне нежељене ефекте, због чега је орална антивирусна терапија пожељнија. Пожељни орални антивирусни лекови за почетну терапију су тенофовир дизопроксил, тенофовир алафенамид и ентекавир. Они поседују већу потенцију и вишу генетску баријеру за отпорност у поређењу са другим оралним антивирусним агенсима. Избор специфичног оралног антивирусног лека може зависити од индивидуалних карактеристика и околности пацијента, укључујући болест костију, декомпензовану болест јетре, екстрахепатичне манифестације, коинфекцију вирусом хепатитиса Д или ХИВ, примање профилаксе пре излагања ХИВ-у, трудноћу или болест бубрега. Од кључне је важности да се избегне коришћење терапије заснованог на интерферону код особа са декомпензованим обољењем јетре, трудница и оних са екстрахепатичним манифестацијама повезаним са ХБВ. 1,7,8
Превенција
Вакцинација против хепатитиса Б је од највеће важности за спречавање преношења и смањење терета ХБВ инфекције. Вакцинација против хепатитиса Б се показала веома ефикасном у превенцији нових инфекција, смањењу инциденције акутног и хроничног хепатитиса Б и смањењу повезаних компликација. Ефикасна је од 80% до 100% у превенцији инфекције или озбиљне болести од ХБВ-а код људи који примају комплетну серију вакцина; међутим, фактори као што су старост, пол, гојазност, дијабетес, пушење, хронична инфекција хепатитисом Ц, поремећај употребе алкохола, бубрежна болест, ХИВ инфекција, целијакија, имунолошки компромитујућа стања и одређене генетске детерминанте могу довести до субоптималног одговора на вакцину . Упркос високим стопама прихватања вакцине међу одраслим особама којима се нуди вакцина против хепатитиса Б у САД, укупна испорука и стопе покривености остају ниске. Приближно 30% одраслих у САД је вакцинисано против хепатитиса Б. Овај број се повећава последњих година, али је и даље испод циља ЦДЦ-а од 80% покривености вакцинацијом. 1.9-12
Смернице за вакцинацију препоручују да сва одојчад, деца, адолесценти млађи од 19 година, одрасли од 19 до 59 година и одрасли од 60 година и више са факторима ризика за ХБВ треба да приме вакцину против хепатитиса Б. Међутим, одрасли од 60 година и више без фактора ризика такође могу изабрати да приме вакцину. Превакцинационо серолошко тестирање генерално није неопходно осим ако појединац није у високом ризику од ХБВ инфекције. 12,13
Доступно је неколико одобрених вакцина против хепатитиса Б (види ТАБЕЛА 3 ). Саветодавни комитет за праксу имунизације не даје посебне смернице о преференцији вакцине, осим што Хеплисав-Б и ПреХевбрио не треба давати трудницама. Вакцине против хепатитиса Б са једним антигеном, Енгерик-Б и Рецомбивак-ХБ, могу се користити наизменично код одраслих. За новорођенчад се препоручују једноантигенске ХБВ вакцине за дозу при рођењу, док се комбиноване вакцине могу користити за комплетирање серије. Серолошко тестирање након вакцинације препоручује се за одређене групе, укључујући новорођенчад ХБсАг-позитивних мајки или мајки непознатог статуса, здравствене раднике, раднике јавне безбедности који су изложени ризику од излагања крви или телесним течностима, особе на хемодијализи, особе са ХИВ-ом, особе са ослабљеним имунитетом и полни партнери ХБсАг позитивних особа. За појединце који не развију заштитни одговор антитела након почетне серије од три дозе, може се размотрити четврта доза или друга пуна серија ревакцинације од три дозе, чиме се постиже заштитни одговор у најмање 50% случајева. 9,12,14
Улога фармацеута
Као здравствени радници на челу бриге о пацијентима, фармацеути играју кључну улогу у управљању хепатитисом Б. Њихово учешће укључује различите аспекте, као што су управљање лековима, едукација пацијената, подршка придржавању, праћење и сарадња са другим здравственим радницима. Кроз пружање управљања терапијом лековима, фармацеути су одговорни да обезбеде одговарајући избор лекова, дозирање и праћење пацијената са хепатитисом Б у сарадњи са другим члановима здравственог тима. Они прегледају профиле лекова како би идентификовали потенцијалне интеракције лека и лека, проценили функцију јетре и прилагодили режим узимања лекова по потреби. Фармацеути такође пружају савете о правилној употреби антивирусних лекова и могућим нежељеним ефектима. Фармацеути играју виталну улогу у едукацији пацијената о хепатитису Б, његовом преношењу, стратегијама превенције и важности придржавања антивирусне терапије. Постизање и одржавање придржавања лека је кључно за успешно лечење хепатитиса Б.
Фармацеути раде са пацијентима како би решили препреке за придржавање, као што су цена лекова, сложени распореди дозирања и нежељени ефекти. Они пружају савете о важности доследне употребе лекова и нуде стратегије за побољшање придржавања лека, као што су организатори пилула, системи подсетника и програми за синхронизацију лекова. Поред тога, фармацеути могу пружити информације о модификацијама начина живота, као што је избегавање алкохола и одређених лекова који могу додатно оштетити јетру. Фармацеути могу да се позабаве проблемима пацијената, пруже подршку и оснаже пацијенте да преузму активну улогу у свом лечењу. Оно што је најважније, међутим, фармацеути играју кључну улогу у превенцији хепатитиса Б кроз напоре на вакцинацији обезбеђујући едукацију, администрацију и заговарање вакцинације. Њихово учешће помаже у побољшању приступа услугама вакцинације, повећава свест јавности и доприноси постизању веће стопе покривености вакцинацијом. ЦДЦ препознаје фармацеуте као имунизаторе и они су идентификовани као заинтересоване стране да помогну у ублажавању кризе хепатитиса Б. 15-17
Закључак
Хепатитис Б остаје значајан глобални здравствени проблем који захтева континуирану пажњу и усклађене напоре. Ова вирусна инфекција представља ризик за појединце широм света, што доводи до оштећења јетре, хроничних стања, па чак и смртности. Међутим, напредак у медицинској науци и улози фармацеута довели су до значајних корака у идентификацији, превенцији и лечењу хепатитиса Б. Фармацеути играју кључну улогу у подизању свести, едукацији пацијената и промовисању превентивних мера као што је вакцинација. Они такође могу допринети раном откривању кроз иницијативе за скрининг и саветовање појединаца у ризику. Штавише, фармацеути су кључни у управљању хепатитисом Б кроз подршку придржавању лекова, поједностављивање режима и истраживање програма помоћи пацијентима ради побољшања приступачности и приступачности. Сарадња између здравствених радника, креатора политике и заједнице је кључна у борби против хепатитиса Б. Континуирано истраживање, кампање вакцинације и интервенције јавног здравља су од виталног значаја за смањење терета ове болести. Радећи заједно, фармацеути могу тежити будућности у којој је хепатитис Б ефикасно контролисан и појединци могу водити здравији живот, ослобођени разорних последица ове вирусне инфекције.
Шта је хепатитис Б?
Хепатитис Б је вирусна инфекција узрокована вирусом хепатитиса Б. Инфицира јетру и може довести до упале, оштећења јетре и других компликација. Овај вирус изазива и акутне и хроничне болести.
Како се хепатитис Б шири?
Вирус се преноси контактом са крвљу, семеном, вагиналним течностима и другим телесним течностима заражене особе. Може се пренети незаштићеним сексом, дељењем игала или шприцева, преношењем са мајке на дете током порођаја или контактом са контаминираним предметима. Хепатитис Б се не преноси љубљењем, држањем за руке, грљењем, кашљањем или кијањем. Такође се не шири контаминираном водом или храном.
Који су симптоми хепатитиса Б?
Многи људи са акутним хепатитисом Б можда неће имати никакве симптоме. Међутим, неке особе могу развити симптоме као што су умор, губитак апетита, мучнина, жутица (жута боја коже и очију), тамни урин и бол у стомаку. Хронична инфекција хепатитисом Б у почетку можда неће изазвати приметне симптоме, али може довести до дуготрајних проблема са јетром ако се не лечи.
Како се лечи хепатитис Б?
Лекари обично саветују особе са акутним хепатитисом Б да се одмарају, одржавају хранљиву исхрану и остану хидрирани. Појединци са хроничним хепатитисом Б треба да се подвргну проценама због проблема са јетром и редовно прате. Постоје доступни третмани који могу успорити или чак спречити напредовање болести јетре.
Могу ли спречити хепатитис Б?
Вакцина против хепатитиса Б је најефикаснији начин за превенцију инфекције хепатитисом Б. Примењује се као серија од две до четири ињекције, у зависности од врсте вакцине. Вакцинација се препоручује за сву одојчад, децу и одрасле који нису претходно вакцинисани. Морате да примите све снимке у серији ради дуготрајне заштите.
Хепатитис Б се такође може спречити избегавањем контакта са контаминираном крвљу и незаштићеним сексуалним излагањем. Ако користите игле из било ког разлога, уверите се да су стерилне и да их не делите са другима. Ово се односи на медицинске процедуре, тетоваже, пирсинге или употребу дрога. Ако убризгавате дрогу, потражите помоћ од здравствених радника за програме замене игала и помоћ при престанку употребе дрога.
Где могу да одем за више информација?
ЦДЦ: 401ЦД7Б1213ФЕФБ71131ФБД67Ф14А55Б6Ц64ЦЕ2Ф
Фонд за хепатитис Б: 02БЦ856405АДФ5ЦБ81540Б978ЕД7ФА839ЦД57253
РЕФЕРЕНЦЕ
1. Јенг ВЈ, Папатхеодоридис ГВ, Лок АСФ. Хепатитис Б. Ланцет. 2023;401(10381):1039-1052. 2. Тхомас ДЛ. Глобална елиминација хроничног хепатитиса. Н Енгл Ј Мед. 2019;380(21):2041-2050.
3. Пател ЕУ, Тхио ЦЛ, Боон Д, ет ал. Преваленција инфекција вирусом хепатитиса Б и хепатитиса Д у Сједињеним Државама, 2011-2016. Цлин Инфецт Дис. 2019;69(4):709-712. 4. Робертс Х, Крусзон-Моран Д, Ли КН, ет ал. Преваленција инфекције хроничним вирусом хепатитиса Б (ХБВ) у америчким домаћинствима: Национална анкета о здрављу и исхрани (НХАНЕС), 1988-2012. Хепатологија. 2016;63(2):388-397.
5. Ким ХС, Ианг ЈД, Ел-Сераг ХБ, Канвал Ф. Свест о хроничном вирусном хепатитису у Сједињеним Државама: ажурирање из Националне анкете о здрављу и исхрани. Ј Вирал Хепат. 2019;26(5):596-602. 6. Цоннерс ЕЕ. Скрининг и тестирање на инфекцију вирусом хепатитиса Б: препоруке ЦДЦ-Сједињене Државе, 2023. ММВР Рецомм Реп. 2023;72.
7. Терраулт НА, Лок АСФ, МцМахон БЈ, ет ал. Ажурирање о превенцији, дијагнози и лечењу хроничног хепатитиса Б: ААСЛД 2018 смернице за хепатитис Б. Хепатологија. 2018;67(4):1560-1599. 8. Хепатитис Б Онлине. Лечење хепатитисом Б: упутство за пружаоца примарне здравствене заштите. 25. фебруар 2020. 2Ц772Е126094Д33826444ЦФ03БЦБЦ0Ф34ЕД18Ф9Е.
9. Хабер П, Сцхиллие С. Хепатитис Б. ЦДЦ. 22. септембар 2022. Е1Ц9Д29А0291Е54Д42341106ФД58ФФ09Б430Ф458. 10. Лу ПЈ, Хунг МЦ, Сривастав А, ет ал. Надзор покривености вакцинацијом међу одраслом популацијом—Сједињене Државе, 2018. ММВР Сурвеилл Сумм . 2021;70(3):1-26.
11. Холингер ФБ. Фактори који утичу на имуни одговор на вакцину против хепатитиса Б, смернице за додатну дозу и препоруке за протокол вакцине. Ам Ј Мед. 1989;87(3):С36-С40. 12. Сцхиллие С, Веллоззи Ц, Реинголд А, ет ал. Превенција инфекције вирусом хепатитиса Б у Сједињеним Државама: Препоруке Саветодавног комитета за праксу имунизације. ММВР Рецомм Реп. 2018;67(1):1-31.
13. Венг МК, Досхани М, Кхан МА, ет ал. Универзална вакцинација против хепатитиса Б код одраслих узраста 19-59 година: ажуриране препоруке Саветодавног комитета за праксу имунизације — Сједињене Америчке Државе, 2022. ММВР Морб Мортал Вкли Реп . 2022;71(13):477-483. 14. ЦДЦ. АЦИП доказ о препорукама за употребу ПреХевбрио хепатитис Б (ХепБ) вакцине код одраслих. 11. мај 2023. ЦА0А6202Ц89ББ46Е5Ц15Е10ЦФБ2621248Б8Д8099.
15. Бацх АТ, Гоад ЈА. Улога вакцинације у заједници у апотекама у САД: тренутна пракса и будући правци. Интегр Пхарм Рес Працт. 2015;4:67-77. 16. Фрееланд Ц, Вентрицелли ДЈ. Улога фармацеута у превенцији хепатитиса б у контексту опиоидне кризе. Прев Цхрониц Дис. 2020;17:Е88.
17. Министарство здравља и људских служби Сједињених Држава. Преглед националног стратешког плана за вирусни хепатитис. 22. април 2016. 9ЕД170ФБД0554307ДДЕ453А63Ф0625438ББ87ЕБФ. 18. ЦДЦ. Тумачење резултата серолошких тестова на хепатитис Б. 3. март 2023. 3ФА13Ц4Ц2Ц9ЦЕЦА98459ЦБФ2Ф4ЕЕА5ЕД75952Е67.
Садржај садржан у овом чланку је само у информативне сврхе. Садржај није намењен да буде замена за професионални савет. Ослањање на било коју информацију дату у овом чланку је искључиво на сопствени ризик.
Да бисте коментарисали овај чланак, контактирајте рдавидсон@успхармацист.цом.
