Цоумадин против хепарина: разлике, сличности и шта је боље за вас
Друг Вс. ПријатељуПреглед лека и главне разлике |. | Лечени услови |. | Ефикасност |. | Покривеност осигурања и поређење трошкова |. | Последице |. | Интеракције са лековима |. | Упозорења |. | ФАК
Антикоагулациона терапија игра кључну улогу у лечењу озбиљних стања као што су атријална фибрилација, венска тромбоемболија и механичко постављање срчаних залистака. Антикоагулантни лекови Цоумадин и хепарин помажу у управљању и спречавању стварања крвних угрушака који у овим условима могу бити фатални.
Витамин К је кључна компонента на путу до стварања угрушака. Потребан је у синтези активних фактора згрушавања ИИ, ВИИ, ИКС и Кс. Једном када се користи у синтези ових фактора згрушавања крви, витамин К се деактивира и мора се реактивирати комплексом витамина К епоксид редуктазе 1 (ВКОРЦ1) како би и даље учествовао у процесу стварања угрушака. Цоумадин инхибира компоненту комплекса ВКОР и тиме доприноси исцрпљивању витамина К у телу, што успорава телесну способност стварања угрушака.
Хепарин делује тако што се везује за протеин антитромбин ИИИ који потом инактивира тромбин и друге факторе згрушавања, што је најважније фактор Кса. Ови кораци инхибирају конверзију фибриногена у фибрин, кључни корак у стварању угрушака. Успоравајући стварање фибрина, хепарин смањује стварање угрушака у телу.
Које су главне разлике између Цоумадина и хепарина?
Цоумадин је лек на рецепт који се обично назива генеричким именом, варфарин или понекад Јантовен. Користи се за спречавање стварања крвних угрушака у условима као што су атријална фибрилација, мождани удар, инфаркт миокарда и венска тромбоемболија. Доступан је у облику оралне таблете у различитим дозама у распону од 1 мг до 10 мг по таблети. Док су на Цоумадину, пацијенти морају да се подвргавају редовним тестовима на протромбин (ПТ) који се пријављују као међународни нормализовани однос (ИНР) да би утврдили да ли је доза пацијента терапеутски одговарајућа. Варфарин се обично не користи код пацијената млађих од 4 месеца због проблема са администрацијом и потенцијала за неоткривене генетске факторе који могу утицати на осетљивост.
Хепарин је лек на рецепт који се најчешће користи у стационарним условима. Користи се за спречавање стварања крвних угрушака у условима као што су дубока венска тромбоза, плућна емболија и атријална фибрилација. Такође се користи за спречавање стварања угрушака током поступака који укључују срце и крвне судове. Хепарин је доступан у различитим облицима раствора за интравенске ињекције или инфузије. Постоји специфична формулација хепарина намењена само интравенском испирању линије како би се спречило стварање угрушака у линији. Ово се назива испирање хепарин бравом и ова формулација се не сме користити у било које друге сврхе. Хепарин се може користити за пацијенте било које старосне доби, али је потребно пажљиво праћење.
| Главне разлике између Цоумадина и Хепарина | ||
|---|---|---|
| Цоумадин | Хепарин | |
| Класа дрога | Антикоагулант | Антикоагулант |
| Марка / генерички статус | Доступна марка и генерички лек | Доступна марка и генерички лек |
| Како гласи генеричко име? Које је име марке? | Варфарин Цоумадин | Хепарин |
| У којим облицима лек постоји? | Таблета (вишеструка јачина) | Раствор за ињекције или инфузију (доступно више концентрација) |
| Која је стандардна доза? | Већина пацијената започиње са 5 мг дневно, али доза одржавања зависи од ИНР-а сваког пацијента | Просечан одрасли пацијент ће примити пуну дозу од 5.000 јединица праћених 20.000 до 30.000 јединица током 24 сата у континуираној инфузији. |
| Колико је дуг типичан третман? | Најмање 3 месеца, али може бити неограничено у зависности од индикације | Типично неколико дана, до недељу дана |
| Ко обично користи лекове? | Одрасли | Одрасли |
Стања која лече Цоумадин и хепарин
Цоумадин се користи за спречавање и лечење венске тромбоемболије и плућне емболије, као и за компликације коагулације повезане са атријалном фибрилацијом и механичким заменама вентила. Цоумадин се такође користи за спречавање компликација повезаних са коагулацијом које могу уследити након инфаркта миокарда или срчаног удара.
Хепарин се такође користи за спречавање и лечење венске тромбоемболије и плућне емболије, као и компликације коагулације повезане са атријалном фибрилацијом. Поред тога, хепарин се користи за спречавање коагулације у кардиоваскуларним операцијама, трансфузији крви и поступцима дијализе.
| Стање | Цоумадин | Хепарин |
| Венска тромбемболија | да | да |
| Плућна емболија | да | да |
| Атријална фибрилација | да | да |
| Механичке замене вентила | да | да |
| Компликације након инфаркта миокарда повезане са згрушавањем | да | Не |
| Перкутана коронарна интервенција (ангиопластика) | Не | да |
| Трансфузија крви | Не | да |
| Дијализа | Не | да |
Да ли су Цоумадин или хепарин ефикаснији?
Цоумадин и хепарин имају разлике које им дају драгоцено место у терапији, често код истог пацијента.
Полувреме елиминације и време до вршне концентрације су два најважнија клиничка фактора у одређивању како и када користити сваки лек. Цоумадин достиже врхунски ниво у плазми од једне дозе за око 4 сата, са полувременом елиминације од око 40 сати. Због неколико фактора који се могу разликовати код сваког пацијента, може потрајати неколико дана или недеља да би се постигао терапеутски ИНР. Хепарин достиже врхунске концентрације у плазми за 2 до 4 сата, са полу-животом елиминације од око 60-90 минута.
Тхе Смернице за лечење дубоке венске тромбозе (ДВТ) и плућне емболије за многе типове пацијената препоручиће почетну употребу хепарина због његовог брзог почетка. Терапијска ефикасност се постиже давањем оптерећујуће дозе праћене дозом одржавања. Ово се наставља док се започиње терапија Цоумадином и све док ИНР пацијента не постане терапијски. То може трајати 7-10 дана. Хепарином се генерално мора управљати у стационарном окружењу, али пацијент може да оде кући када пређе у Цоумадин.
Само здравствени радник може утврдити која терапија или комбинација терапије је прикладна за сваког пацијента. Пружаоци услуга морају узети у обзир многе факторе специфичне за пацијента, као што су историја догађаја згрушавања, старост, претходни третман и историја стања као што је тромбоцитопенија изазвана хепарином.
Поређење покривености и трошкова Цоумадин наспрам хепарина
Већина планова Медицаре и комерцијалног осигурања покрива Цоумадин и / или његову генеричку верзију варфарин. Просечни малопродајни трошкови Цоумадина могу се кретати од 80 до 120 долара. Варфарин можете добити за око 10 долара помоћу СинглеЦаре купона.
Хепарин се најчешће даје у болници и обично је покривен Медицаре Део Б. . За пацијенте који нису Медицаре, покрива се медицинским осигурањем када се то сматра разумним и неопходним. Трошкови пацијента из џепа зависиће од неколико фактора, укључујући то да ли су испунили одбитке и да ли имају допунско покриће. Ако пацијент утврди да његов хепарин није покривен, може преузети купон и платити рецепт за чак 45 долара.
| Цоумадин | Хепарин | |
| Типично покривени осигурањем? | да | да |
| Типично покрива Медицаре? | да | Да, део Б. |
| Стандардна доза | Доза од 30 мг | 25 мл, 5000 јединица / мл |
| Типични Медицаре доплата | Варира | Варира |
| СинглеЦаре трошак | 4 до 14 долара | $ 45- $ 65 |
Уобичајени нежељени ефекти Цоумадина и хепарина
Најчешћи последице Цоумадина и хепарина је крварење или јако крварење. Неке знакове крварења може бити тешко препознати, али неки од очигледнијих знакова укључују лако подљеве, крварење из носа, крварење у десни, смеђи урин или боју рђе и крв у оку. Ако се утврди да пацијент крвари, неопходно је повлачење из лека, било да је привремено или дугорочно.
Тромбоцитопенија изазвана хепарином (ХИТ) пријављена је код 1-2% пацијената којима је даван хепарин. Овај озбиљан пад броја тромбоцита може довести до озбиљних компликација попут некрозе ткива и гангрене.
Постоје и друге компликације и озбиљни нежељени ефекти од лечења Цоумадином или хепарином. Лекар или фармацеут могу пружити комплетну листу нежељених ефеката.
| Цоумадин | Хепарин | |||
| Нуспојаве | Применљиво? | Фреквенција | Применљиво? | Фреквенција |
| Хеморагија | да | 1-10% | да | 1-10% |
| Гангрена / некроза коже | да | <1% | да | <1% |
| Тромбоцитопенија | Не | да | ≤30% | |
| ХИТ | Не | да | 1-2% |
Ово можда није комплетна листа нежељених догађаја. За комплетну листу обратите се лекару или фармацеуту.
Извор: ДаилиМед ( Цоумадин ), ДаилиМед ( хепарин ).
Интеракције лекова Цоумадин наспрам хепарина
Цоумадин се метаболише ензимима цитокрома П450, првенствено подтиповима 2Ц9, 1А2 и 3А4. Инхибитори ових ензима у суштини повећавају ниво Цоумадина, повећавајући тако ИНР пацијента и повећавајући ризик од крварења. Примери ових ензимских инхибитора укључују антимикотике као што је флуконазол и популарни лек за холестерол, аторвастатин. Ензимски индуктори ће смањити ниво Цоумадина, потенцијално чинећи ИНР пацијента субтерапеутским и повећавајући хајку на тромботички догађај. Примери индуктора ензима укључују лекове против нападаја карбамазепин и фенобарбитал.
Ефекте хепарина могу појачати антиагрегациони лекови попут НСАИЛ. Ибупрофен би био пример. Ефекти хепарина могу се смањити интеракцијама са уобичајеним антибиотицима као што је доксициклин.
Следећа табела није свеобухватна листа интеракција. Ваш здравствени радник може пружити свеобухватнију листу и додатне информације о свакој интеракцији.
| Дрога | Класа дрога | Цоумадин | Хепарин |
| Амиодарон Пропафеноне | Антиаритмично | да | Не |
| Флуконазол Итраконазол Кетоконазол Миконазол Вориконазол | Против гљивица | да | Не |
| Фенобарбитал Карбамазепин | Антиконвулзивно | да | Не |
| Циметидин Фамотидин Ранитидин | Антациди | да | Не |
| Ципрофлоксацин Норфлоксацин | Флуорокинолонски антибиотици | да | Не |
| Кларитромицин Еритромицин Телитромицин | Макролидни антибиотици | да | Не |
| Доксициклин Миноциклин | Тетрациклински антибиотици | Не | да |
| Аторвастатин Флувастатин Симвастатин | Инхибитори ХМГ Цо-А редуктазе (статини) | да | Не |
| Комбинације естрогена и прогестина | Орална контрацепција | да | да |
| Апикабан Риварокабан Едокабан | Крв тањи | Не | да |
| Ибупрофен Напрокен | НСАИД | да | да |
| Целекоксиб Мелоксикам | Инхибитор Цок ИИ | да | да |
Упозорења на Цоумадин и хепарин
Цоумадин и хепарин могу повећати појаву хеморагичног догађаја. Одређени лекови могу повећати вероватноћу да се ово догоди. Пацијентима на Цоумадину редовно се контролише ИНР. Висок унос витамина К, садржан у многим намирницама, попут зеленог лиснатог поврћа, може смањити ефикасност Цоумадина. Пацијенти треба да одржавају доследан дневни унос витамина К док су на леку Цоумадин како би одржали терапијски ИНР. Цоумадин је контраиндикована у трудноћи.
Тромбоцитопенија изазвана хепарином јавља се код 1% до 2% пацијената и озбиљан је догађај који доводи до уништавања тромбоцита. То може довести до гангрене и некрозе коже ако се не ухвати на време.
Често постављана питања о Цоумадину и хепарину
Шта је Цоумадин?
Цоумадин је орални антикоагулантни лек који се користи у лечењу и профилакси венске тромбозе и плућне емболије. Такође се користи за управљање догађајима згрушавања, повезаним са атријалном фибрилацијом и постављањем срчаног стента. Узима се орално, једном дневно, а пацијентима се мора редовно надгледати ИНР како би се осигурало да је њихова доза Цоумадин одговарајућа.
Шта је хепарин?
Хепарин је антикоагулантни лек који се даје интравенозно у болничком окружењу. Користи се у лечењу и профилакси венске тромбозе и плућне емболије. Такође се користи за управљање догађајима згрушавања током кардијалних и венских хируршких поступака. Пацијенти обично добијају пуну дозу праћену инфузијом, која може трајати неколико дана у зависности од лечења.
Да ли су Цоумадин и хепарин исто?
Иако су Цоумадин и хепарин антикоагулантни лекови, они нису исти. Цоумадин је орални лек на рецепт који се углавном користи у амбулантним условима, док је хепарин лек за ињекције који се обично користи у болничким условима.
Да ли је Цоумадин или хепарин бољи?
Деловање хепарина је много брже од Цоумадина, али мора бити праћено континуираном инфузијом или честим ињекцијама. Стога се хепарин обично може користити само у болничким условима. Цоумадину може бити потребно неколико дана да постане ефикасан, али је сигурно да се узима ван амбуланте. Пацијенти на Цоумадину морају редовно да се подвргавају тестовима крви како би били сигурни да је њихов ИНР у одговарајућем опсегу.
Могу ли да користим Цоумадин или хепарин током трудноће?
Цоумадин прелази плаценту код трудница и доказано је да има тератогене ефекте. Стога је Цоумадин контраиндикована у трудноћи, осим ако пацијент има механички срчани залистак или ако је у ризику од тромбоемболијског догађаја врло висок. Хепарин се може давати током трудноће, јер не прелази плаценту, међутим, већина лекара преферира хепарин са ниском молекуларном тежином (ЛМВХ) у трудноћи, као што је Ловенок (еноксапарин).
Могу ли да користим Цоумадин или хепарин са алкохолом?
Нема контраиндикација за употребу алкохола за Цоумадин или хепарин. Међутим, алкохол може утицати на функцију јетре код неких пацијената, што узрокује потребу за ближим праћењем ИНР током узимања Цоумадина.
Који је генерички назив за хепарин?
Хепарин је генеричко име.
