Употреба антидепресива: Водич за нежељене ефекте за почетнике

Информације о лековима

Ако и ви попут мене патите од умерене до велике депресије, хроничне анксиозности или чак биполарног поремећаја, вероватно вам је лекар прописао антидепресив. Из искуства могу да вам кажем да ови лекови могу променити живот. Заједно са терапијом разговором, антидепресиви могу лечити симптоме који вас спречавају да живите пун живот. Могу вас ослободити дубоке туге, страха, раздражљивости и многих других манифестација које ометају посао, школу и личне односе.

Постоји неколико класа антидепресива и сви делују на различите начине. Али једно им је заједничко да мењају присуство одређених хемикалија у вашем мозгу. То је на много начина добро, јер помаже у лечењу депресије или анксиозности. Али као и сви лекови, може да изазове и нежељене ефекте.

Тим лекара и фармацеута помогао је у стварању овог свеобухватног водича о антидепресивима и нежељеним ефектима антидепресива.

Које су врсте антидепресива?

Антидепресиви су лекови на рецепт који лече симптоме клиничке депресије, неке анксиозне поремећаје, сезонски афективни поремећај и дистимију (или благу хроничну депресију). Сви они раде исправљањем хемијске неравнотеже неуротрансмитера у мозгу повезане са променама расположења и понашања.

Различити антидепресиви циљају различите неуротрансмитере у мозгу и нервном систему, каже др Јустин Халл, клинички психијатар са Здравље понашања у спектру у Аннаполису, Мариланд. Серотонин је најчешће циљани неуротрансмитер који је повезан са анксиозношћу и депресијом.

Серотонин је циљан јер је неуротрансмитер најчешће повезан са депресијом. Ова хемикалија има широк спектар функција у људском телу . Многи лекари и лаици називају је срећном хемикалијом, јер је познато да повећава срећу и осећај благостања. Али такође може утицати на варење, црева, памћење, сан и многе друге факторе.

Класе антидепресива укључују:

• Селективни инхибитор поновног преузимања серотонина (ССРИ)
• Инхибитор поновног преузимања серотонина-норепинефрина (СНРИ)
• Трициклични антидепресив (ТЦА)
• Инхибитор моноаминооксидазе (МАОИ)
• Антагонист серотонина и инхибитор поновног преузимања (САРИ)
• Атипични антидепресив

Свака од ових класа, па чак и лекови у њима, утичу на ниво различитих неуротрансмитера у различитом степену, каже Алам Халлан, Пхарм.Д., Директор фармације у Општој болници Гуелпх у Онтарију у Канади.

Из тог разлога, свим пацијентима је потребан индивидуални план лечења. Најбоље средство за одређеног пацијента је оно што за њих најбоље делује, каже др Халлан. Већина пацијената обично започиње са ССРИ или СНРИ. Ако не реагују на те лекове, могу да пробају ТЦА или атипичне болести. МАОИ су резервисани за врло отпорне случајеве због неких озбиљних интеракција.

Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) и инхибитори поновног преузимања серотонина-норепинефрина (СНРИ)

Обоје ССРИ и СНРИ су прописани за лечење депресије и неких анксиозних поремећаја. Они раде тако што циљају хемикалије у вашем мозгу које се зову неуротрансмитери. Када ваш мозак шаље поруке из једне ћелије у другу, попут осећаја среће због ове вести или је овај филм смешан, те поруке путују уз помоћ неуротрансмитера.

ССРИ циљају неуротрансмитера званог серотонин, а СНРИ циљају и серотонин и норепинефрин. Обично, када ваш мозак шаље поруке са једног неурона на други, пошиљалац емитује мало неуротрансмитера који преноси поруку, а затим поново апсорбује неуротрансмитер након испоруке поруке.

ССРИ антидепресиви делују блокирајући реапсорпцију (или поновно преузимање) серотонина у вашем мозгу, након што испоручи своје срећне поруке. Стога ће ваш мозак имати на располагању више серотонина да би пружио више срећних порука. Најчешће прописани антидепресиви, ССРИ, сматрају се најефикаснијим са најмање нежељених ефеката. Неки примери укључују Целека (циталопрам), Лекапро (есциталопрам), Пакил (пароксетин), Прозац (флуоксетин) и Золофт (сертралин).

Слично томе, СНРИ повећавају ниво и серотонина и норепинефрина у вашем мозгу.

Норепинефрин је још један неуротрансмитер који игра улогу у стабилизацији расположења. Неки примери СНРИ укључују Цимбалта (дулоксетин), Еффекор (венлафаксин) и Пристик (десвенлафаксин).

Трициклични антидепресиви (ТЦА)

Трициклични (или тетрациклични) антидепресиви били неки од најранијих развијених антидепресива. Прилично су ефикасни, али имају и низ нежељених ефеката, па се углавном замењују новијим лековима, осим ако ССРИ или СНРИ не делују.

Циклични антидепресиви такође блокирају поновно узимање неуротрансмитера серотонина и норепинефрина, повећавајући ниво ове две хемикалије у мозгу. Међутим, ТЦА могу утицати и на друге неуротрансмитере, због чега имају толико више нежељених ефеката. Примери ТЦА укључују амитриптилин и амоксапин.

Инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ)

Као и остали, инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ) раде утичући на неуротрансмитере. Конкретно, МАОИ утичу на допамин, серотонин и норепинефрин, који су заједно познати као моноамини. У мозгу постоји и хемикалија звана моноамин оксидаза, која уклања те неуротрансмитере. МАОИ делују инхибирајући моноамин оксидазу, омогућавајући тако већини тих неуротрансмитера да остану у мозгу.

То су били најранији антидепресиви, развијени 1950-их. Они су били ефикасни у лечењу великих депресивних поремећаја. Међутим, као и ТЦА, они имају пуно нежељених ефеката. Постоји низ опасних интеракција лекова између МАОИ и других лекова, што отежава лечење људи који имају менталне проблеме заједно са другим медицинским стањима. Неки примери укључују Нардил (фенелзин) и Марплан (изокарбоксазид).

Антагонисти серотонина и инхибитори поновног преузимања (САРИ)

Антагонисти серотонина и инхибитори поновног преузимања (САРИ) су одобрени од ФДА као антидепресиви, али се чешће користе ван ознака као помоћна средства за спавање. Попут ССРИ-а, они делују инхибирањем поновног узимања серотонина. Али они такође делују као антагонисти, инхибирајући одређени серотонински рецептор назван 5ХТ2а, који блокира функцију протеина серотонинског транспортера.

Неки примери САРИ укључују Десирел (тразодон) и Серзоне (нефазодон).

Атипични антидепресиви

Атипични антидепресиви су баш као што звуче - нису типични. То значи да се не уклапају у било коју другу класу антидепресива и раде на јединствене начине. Иако не постоји начин да се сумира како ови лекови делују, довољно је рећи да сви они мењају састав одређених неуротрансмитера у вашем мозгу, укључујући допамин, серотонин и / или норепинефрин. Неки примери атипичних антидепресива су Веллбутрин (бупропион) и Ремерон (миртазапин).

Разумевање нежељених ефеката антидепресива

Иако постоји широк спектар нежељених ефеката које узимање антидепресива може изазвати, ово су најчешћи:

• Губитак или повећање телесне тежине
• Сексуални проблеми, укључујући губитак сексуалне жеље, еректилну дисфункцију и друге
• Несаница
• Поспаност
• Умор
• Главобоља
• Мучнина
• Сува уста
• Замагљен вид
• Затвор
• Вртоглавица
• Агитација
• Раздражљивост
• Анксиозност
• Неправилан рад срца

Поред ових, постоје дугорочни и краткорочни нежељени ефекти антидепресива.

Дуготрајни нежељени ефекти антидепресива

Иако је већина нежељених дејстава антидепресива краткорочна, постоји неколико који трају дуже - ови нежељени ефекти су ређи и често се њима може управљати на више начина, детаљно описаних у наставку. Потенцијални дугорочни нежељени ефекти укључују промене тежине, сексуалне проблеме, несаницу, поспаност и умор.

Добијање на тежини

Разлог дебљања током дуготрајног узимања антидепресива није јасан. Може бити да пацијенти који су једном јели врло мало док су били депресивни, апетит им се враћа терапијом, сугерише др. Халлан, или би лекови могли проузроковати промену у њиховом метаболизму. У већини случајева просечно износи око пет килограма годишње.

Неке медицинске студије показале су да дуготрајна употреба антидепресива може повећати ризик од болести повезаних са дебљањем, попут дијабетес типа 2 .

Ако управљање овим нежељеним ефектом помоћу дијете и вежбања не успе, др Халлан предлаже испробавање нових лекова. Сви ови лекови делују различито код различитих људи, па један лек можда неће изазвати исте нежељене ефекте код свих, чак и ако је познато да изазива тај одређени нежељени ефекат.

Сексуалне дисфункције

Сексуални нежељени ефекти су обично чести нежељени ефекти који могу довести до тога да људи престану да узимају лекове иако им добро иде, каже др Халл.

У ствари, чак половина свих пацијената који узимају ССРИс могу доживети неке сексуалне нежељене ефекте, укључујући смањени сексуални нагон, смањену способност оргазма, сувоћу вагине или еректилну дисфункцију.

Док су други нежељени ефекти краткотрајни, ови сексуални нежељени ефекти могу потрајати све време док пацијент узима антидепресиве. Међутим, не би требало да буду исцрпљујуће или опасне. Ако су досадни до те мере да не бисте желели да узимате лекове, др Халл препоручује да разговарате са лекаром који прописује лек о смањењу дозе, узимању лека у друго доба дана или преласку на други лек.

Проблеми са спавањем

Многи антидепресиви варирају од лека до лека, и од пацијента до пацијента, отежавају спавање - било несаницу или поспаност. Ако осетите овај нежељени ефекат, др Халл препоручује временско одређивање лекова у складу са тим како утичу на ваш сан: ако вас антидепресив успава, узмите га пре спавања. Ако вас држи будним, узмите их ујутру. Уобичајено, ефекти будности или поспаности лека ће се истрошити након неколико сати.

Краткорочни нежељени ефекти антидепресива

Иако многи људи немају симптоме на антидепресивима, није необично имати краткотрајне нежељене ефекте који трају неколико дана или неколико недеља. То може укључивати мучнину, главобољу, сува уста, замагљен вид, затвор и бес или раздражљивост.

Мучнина

Мучнина се јавља код око 25% пацијената са антидепресивима. Обично започиње одмах након започињања лечења и опада након отприлике две или три недеље. Међутим, он траје током лечења код око једне трећине тих људи. Мучнина је чешћа код венлафаксина и ССРИ-а него код атипичних попут бупропиона, миртазапина или ребоксетина. Обично се то може постићи узимањем лекова пуног стомака.

Главобоља

Студија објављена у часопису Цлиницал Тхерапеутицс открио да су главобоље најчешћи нежељени ефекат код 40.000 људи који су недавно почели да узимају антидепресиве. Они који су узимали ТЦА и ССРИ били су вероватнији да ће имати главобољу од оних који су узимали СНРИ или бупропион. Међутим, многи људи граде толеранцију на ове нежељене ефекте и они нестају након кратког времена.

Сува уста

Доживљавање Сува уста ? То је можда зато што лекови на кратко спречавају стварање пљувачке у вашем телу. Вероватније је да ТЦА изазивају сува уста од ССРИ-а.

Доктор Халлан препоручује сисање леденог чипса, често пијење гутљаја воде, жвакање жвакаће гуме, коришћење менте или прање зуба.

Проблеми са видом

Људи са замагљеним видом то описују као недостатак оштрине или јасноће вида. Замагљен вид је најчешће код ТЦА. Људи могу такође доживети сагоревање, свраб и црвенило ока или пецкање у оку. Поред тога, неки људи кажу да су њихове очи осетљивије на светлост.

Ако узимате антидепресиве и имате замућен вид, прво обавите преглед очију како бисте искључили друге проблеме са видом. Такође можете покушати да користите капи за очи и овлаживач за влажење очију. Разговарајте са својим добављачем о промени дозе ако се овај нежељени ефекат настави дуже од неколико недеља.

Затвор

Неуротрансмитер серотонин има бројне функције, осим што вас чини срећнијим - може утицати и на ваше црева, јер је серотонин присутан у вашим цревима. Понекад одређени ССРИ и ТЦА могу краткорочно да изазову затвор. Пацијенти могу да га реше употребом лаксатива, пијењем пуно воде и узимањем више влакана.

Вртоглавица

Вртоглавица је чешћа код ТЦА и МАОИ него код других класа антидепресива. Разлог зашто ови лекови понекад узрокују вртоглавицу је тај што могу смањити ваш крвни притисак. Др Халл препоручује узимање лекова пре спавања како би се помогло у контроли овог нежељеног ефекта.

Раздражљивост или анксиозност

И раздражљивост и анксиозност су прилично ретки нежељени ефекти антидепресива, али се јављају код малог броја пацијената. Разлог је вероватно повезан са серотонином. Као што је већ напоменуто, низак ниво серотонина у мозгу може довести и до депресије и анксиозности, због чега сви ови лекови на неки начин повећавају ниво серотонина. У раним данима лечења, ваше тело ради на прилагођавању нивоа серотонина, што доводи до њихове флуктуације. То може проузроковати кратки напад повећане анксиозности или раздражљивости. Како нивои серотонина постају стабилнији, ови симптоми би требало да попуштају.

Нуспојаве	ССРИ	СНРИ	ТЦА	МАОИ	САРИ	Веллбутрин	Ремерон
Добијање на тежини	Икс		Икс	Икс	Икс		Икс
Сексуална дисфункција	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Проблеми са спавањем	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Мучнина	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Главобоља	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Сува уста	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Проблеми са видом	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Затвор		Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Вртоглавица	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Раздражљивост	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс		Икс
Анксиозност	Икс	Икс	Икс	Икс		Икс	Икс
Прекомерно знојење		Икс	Икс	Икс		Икс
Задржавање урина		Икс	Икс	Икс
Низак крвни притисак		Икс	Икс	Икс	Икс

Озбиљни нежељени ефекти антидепресива

До сада су сви уобичајени нежељени ефекти о којима смо разговарали релативно безопасни, чак и ако узнемирују. Међутим, постоји неколико врло ретких, али и врло озбиљних нежељених ефеката који се могу јавити приликом узимања антидепресива. Укључују самоубиство, серотонински синдром и хипонатремију.

Срећом, ови опасни нежељени ефекти су врло ретки, а ризици су највећи у првом месецу лечења.

Мисли о самоубиству

Антидепресиви углавном помажу у смањењу свих симптома депресије, укључујући самоубиство. Међутим, мали број рањивих пацијената - обично младих одраслих - доживљава висок ризик од повећања самоубилачких идеја.

Према др. Халлану, то се дешава само у врло специфичним сценаријима. На пример, особа са озбиљном депресијом која нема лекове може имати самоубилачке мисли. Али његови симптоми депресије готово га штите од деловања на те мисли, јер такође узрокују да осети екстремни умор и губитак енергије. Једном када започне лечење, његова енергија и умор могу се побољшати таман толико да му дају енергију да следи своје самоубилачке идеје.

Да бисте избегли овај нежељени ефекат, требало би да пре него што започнете лечење поделите све мисли о самоубиству које сте имали код свог лекара.

Серотонински синдром

Серотонински синдром је опасна по живот медицинска нужда која се дешава код врло малог броја пацијената, каже др Халлан. Посебан је ризик за оне који узимају више серотонергичних лекова. Група симптома укључује узнемиреност, дрхтавицу, знојење и хипертермију. Узимање одређених додатака, попут кантариона, може повећати ризик од овог стања.

Ако се ови симптоми појаве током узимања антидепресива, одмах потражите медицинску помоћ. Укинуће вам лекове, даће средства за преокрет и помоћи у управљању вашим симптомима.

Хипонатремија

Хипонатремија је још један опасан нежељени ефекат и примећује се код приближно 1 од 2.000 пацијената који узимају ССРИ, објашњава др Халлан. Позивајући се на недостатак натријума у ​​крви, сматра се да је хипонатремија последица повећане производње диуретичког хормона, због чега тело задржава више воде, чиме разређује количину натријума у ​​телу, каже он. Пацијенте, посебно старије пацијенте, који су у ризику, треба надгледати помоћу лабораторијског теста.

Симптоми одвикавања од антидепресива

Ако немате опасан нежељени ефекат антидепресива и ако се нисте посаветовали са својим лекаром, није добра идеја да престанете да их користите хладну ћуретину. Престанак узимања антидепресива могао би покренути симптоме устезања, као што су:

• Анксиозност
• Несаница или живописни снови
• Зујање у глави
• Главобоља
• Вртоглавица
• Умор
• Симптоми слични грипу
• Мучнина
• Раздражљивост

Ако морате престати да користите антидепресиве или чак променити дозу, неопходно је да прво разговарате са својим лекаром. Он или она могу да вам дају распоред одвикавања од лекова како бисте симптоме одвикавања свели на минимум.