Шта је управљање антибиотицима? Како то можете вежбати

Информације о лековима

Имате лош кашаљ, зачепљен нос и упалу грла. Посетите свог здравственог радника и затражите антибиотике. Давалац примарне здравствене заштите одбија да вам изда рецепт и објашњава да имате вирус. Што значи, најбољи начин лечења је одмор, течност и неки ОТЦ лекови. Оно што даје? Ово је пример доброг управљања антибиотицима.

Ако је оно што имате заиста вирусно, онда антибиотици неће успети - они су само за бактеријске инфекције. Можете да одете из канцеларије свог здравственог радника исфрустрирани што сте заглављени на рецепту за спавање и хидратацију уместо на једном за амоксицилин . Али, верујући пресуди вашег клиничара, и ви вежбате добро управљање антибиотицима.

Важно је јер непримерена употреба антибиотика може довести до мноштва проблема како за здравствене раднике, тако и за пацијенте. Ево савета о томе шта управљање антибиотицима значи и на које све начине можете да играте улогу у његовом промовисању.

Шта значи управљање антибиотицима?

Управљање антибиотицима, које се понекад назива и антимикробно управљање, заједнички је напор пружалаца здравствених услуга да прихвате одговорно прописивање антибиотика. То укључује прописивање антибиотика само када су потребни (тј. За бактеријске инфекције, а не вирусне), прописивање одговарајућих антибиотика за дијагностиковану инфекцију и прописивање праве дозе и трајање лечења антибиотиком , између осталог.

Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), фокусирајући се на одговорна употреба антибиотика :

• Побољшава лечење бактеријских инфекција
• Штити пацијенте од непотребних нежељених ефеката
• Ограничава врсту прекомерне употребе која доводи до бактерија отпорних на антибиотике или супербубе

Лекари на рецепт добро значе - они желе да поправе људе, а краткорочни недостатак већине антибиотика је мали, јер су углавном сигурни и јефтини, објашњава Хоустон Метходист стручњак за заразне болести др Рицхард Харрис

Проблем, каже др. Харрис, долази када већини пацијената које покушавате да поправите заправо није потребан третман који пружате: желите да будете сигурни да вам нешто не недостаје, али на крају претјерате са 50 [ пацијената] за сваког пацијента који заиста треба да се лечи.

Када је почело управљање антибиотицима?

С обзиром на то да у целини постоји превише стационарне и амбулантне употребе антибиотика, широм земље су се развили програми управљања како би ублажили раширено непотребно прописивање ових лекова. Нејасно је тачно када су ови програми ушли у скоро све веће болнице и здравствене установе у Сједињеним Државама, али др. Харрис каже да је иницијатива већ дуго требала (од 2018. године, скоро 85% болница широм земље су испуњавали ЦДЦ смернице).

Друштво за здравствену епидемиологију Америке ( СХЕА ) је још једна организација која промовише антимикробне програме управљања, пружајући алате и ресурсе здравственим радницима за примену у болницама за акутну негу и установама за дуготрајну негу широм земље. Побољшавањем употребе антимикробних средстава, СХЕА наводи да ови програми побољшавају исходе код пацијената, смањују антимикробну резистенцију и смањују инфекције повезане са здравством, међу осталим побољшањима квалитета.

Катхрин А. Болинг, доктор медицине, пружатељ примарне здравствене заштите са Мерци Медицал Центер у Балтимору се слаже, називајући преусмеравање фокуса на употребу антибиотика постепеном променом као одговор на пораст отпорних организама, све већом потребом за употребом моћних интравенских антибиотика уместо уобичајених оралних и другим факторима околине.

Људи бацају антибиотике у тоалет или уринирају мале количине ових лекова, а то загађује воду коју пијемо, каже она. [Све те ствари заједно] биле су довољне да медицинска заједница каже „ух-ох“.

ЦДЦ је 2014. године почео да износи посебне смернице и препоруке за то како здравствене установе, од болница до амбулантних канцеларија, могу да едукују лекаре и пацијенте о одговарајућој употреби антибиотика кроз програме управљања.

3 врсте интервенција надгледања антибиотика

У Основни елементи болничког програма управљања антибиотицима , ЦДЦ је изложио три главне врсте управљачких интервенција које могу побољшати употребу антибиотика: широке интервенције, интервенције вођене апотеком и специфичне интервенције за инфекције и синдроме.

1. Широке интервенције укључују добијање претходног одобрења за прописивање одређених антибиотика, обављање ревизија случајева који укључују антибиотике и поновну процену прописаних антибиотика док се прикупљају дијагностичке информације. На пример, ципрофлоксацин вам се даје у соби за хитне случајеве због сумње на инфекцију бубрега док вам се крвни рад шаље у лабораторију; након што се резултати врате, лекар који преписује лек поново прегледа ваше податке да би утврдио да ли је то и даље најбољи антибиотик за вас.
2. Интервенције вођене апотеком укључују прилагођавање доза антибиотика, тражење дупликата терапија и интеракција лекова и помоћ при преласку са ИВ на оралне антибиотике.
3. Интервенције специфичне за инфекцију / синдром понудити јасна упутства лекарима о употреби антибиотика за лечење многих инфекција у анамнези прекомерне употребе антибиотика, укључујући: пнеумонију стечену у заједници, инфекције уринарног тракта, инфекције коже и меких ткива, МРСА инфекције , Инфекције Цлостридиум диффициле (Ц. дифф) и инфекције крвотока које су доказане у култури.

Ако се примене све три интервенције, произилази да ће болница видети да се подаци о употреби антибиотика побољшавају. Али ове интервенције се не постижу једноставним махањем чаробним штапићем. Болнице морају да улажу у стварање солидног програма управљања антибиотицима који се заснива на неколико основних елемената наведених у ЦДЦ-у. Ови елементи функционишу мало другачије у другим здравственим установама, али углавном остају исти без обзира да ли се програм управљања одвија у стационарним или амбулантним установама.

Елемент	Болница	Старачки дом	Амбулантно подешавање
Вођство	Посветите се обезбеђивању људских, финансијских и техничких ресурса	Заложите се за побољшање употребе антибиотика и саопштавање те посвећености особљу, становницима и породицама	Именовати једног вођу и / или укључити управу у описе послова
Одговорност	Именован један вођа лекара	Ангажирајте медицинског директора, директора неге и друго кључно особље у пружању подршке напорима	Широко комуницирајте са пацијентима о напорима путем летака и разговора лицем у лице
Вештачење лекова	Именован један вођа фармацеута	Консултујте се и удружите са стручњацима из заједнице за заразне болести	Пружите клиничарима прилику да се консултују са стручњацима на локацији или ван ње
поступак	Спроведите најмање једну интервенцију која се може редовно процењивати	Развити акционе планове за спровођење једне или више од три интервенције	Користите прописивање засновано на доказима, будно чекање и тријажу ван места за вирусне инфекције
Праћење	Пратите обрасце прописивања и резистенције	Пратите употребу антибиотика и мере исхода	Самопроцените и усвојите бар један систем праћења / извештавања
Извештавање	Сво релевантно особље је обавештено о напретку	ниједан	Самопроцените и усвојите бар један систем праћења / извештавања
образовање	Сво релевантно особље је обучено за одговорно прописивање	Користите флајере, водиче, имејлове и радионице за едукацију целог особља, становника и породица	Едуковати пацијенте са материјалима и личним разговорима; пружају могућности континуираног образовања лекарима

Зашто је важно

Благодати програма управљања антибиотицима, мимо очигледног смањења прекомерне употребе ових лекова, односе се и на појединце и на ширу заједницу, каже др Болинг.

За појединачне пацијенте злоупотреба антибиотика може значити да:

• Теже се отарасите инфекције ако се она врати
• Разболите се од инфекције отпорне на антибиотике која се не може лако лечити
• На крају заврше са благим до озбиљним нежељеним дејствима антибиотика, од мучнине и дијареје до квасне инфекције , анафилакса, отказивање бубрега или инфекција Ц. дифф (бактерија која узрокује трајну дијареју и упалу дебелог црева)

На ширем нивоу јавног здравља, нетачно прописивање антибиотика:

• Повећава резистенцију на антибиотике и инфекције Ц. диффициле у целини
• Повећава трошкове здравствене заштите
• Смањује исходе безбедности пацијента
• Оставља све рањиве на те гадне супербубе

Што више болница и амбулантних установа прихвати програме управљања антибиотицима, то ће већи утицај имати колективни напори. Једина незгодна ствар је процена ефикасности ових програма. Др. И Болинг и Харрис кажу да од сада не постоји званичан начин да се види да ли напори функционишу. Ако болница може да пријави смањење употребе антибиотика - или смањење нежељених догађаја као резултат употребе антибиотика - то се сматра победом.

Доктор Болинг додаје да лекари који упражњавају добро управљање антибиотицима такође могу самопроценити: Као појединачни лекар, можете погледати своју личну метрику. Обично могу да утврдим [разлику између вирусне и бактеријске инфекције] на свом прегледу, али ако имам пацијента који инсистира да се нешто даље дешава, наручим рентген грудног коша да то потврди. Веома ретко том пацијенту заиста требају антибиотици.

Како пацијенти и пружаоци могу да раде заједно

Ако се питате како можете учинити свој део ограничења прописивања антибиотика, лакше је него што мислите.

1. Не закажите састанак за сваку ситницу. Пацијенти могу престати да траже антибиотике чим добију њушке, каже др Болинг. Ако немате температуру или болест не траје 10 дана или више, шансе су мале да су вам потребни антибиотици.
2. Не зовите канцеларију свог здравственог радника и замолите особље да се јави на рецепт без испита. Многе болести повезане са прекомерном употребом антибиотика, попут инфекција уринарног тракта, треба да се дијагностикују културом пре него што се напише рецепт.
3. Верујте свом пружаоцу примарне здравствене заштите. Доктор Харрис каже да би се, ако би се више људи ослањало на просудбу свог лекара, опирући се нагону да буду разочарани када њихов лекар каже да је њихова болест само вирусна, лекари осећали мање притиска да своје пацијенте непотребно лече антибиотицима.
4. Будите у току са својим вакцинацијама. У мојој дугогодишњој пракси, најкориснија ствар која помаже пацијентима са заразним болестима су вакцине, каже др Харрис. Што мање вирусних инфекција добијете, мања је вероватноћа да ћете потражити антибиотике када се не осећате добро, смањујући шансе за добијање рецепта који вам заправо није потребан.

Још нешто: Светска здравствена организација (СЗО) сваког новембра обележава Недељу свести о антибиотицима, подстичући све здравствене установе, пружаоце услуга и ширу јавност да повећају своје знање о моћи антибиотика - и како, ако се том моћи не располаже тачно, то може довести до раширених последица.

2020. године Недеља свести о антибиотицима биће обележена од 11. до 17. новембра. Посетите СЗО веб сајт да бисте сазнали више о томе како то можете да вежбате у свом дому, лекарској ординацији, болници или заједници.